5 cosas que cubre el Programa Médico Obligatorio y no lo sabías.

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El Programa Médico Obligatorio es un listado básico de prestaciones médicas que las obras sociales y/o prepagas deben proveerte sin poner trabas con períodos de carencia, preexistencias ni otro tipo de condicionamientos. Es un plan que cobija a todos los argentinos.

La realidad es que las obras sociales se pasan por alto la ley argumentando que el programa tiene un techo de servicios, lo cual no es cierto.

De esta manera, vulneran los tus derechos y desacatando lo contemplado en las resoluciones 201/02 y 310/04.

 

Coberturas médicas que hacen tu vida mejor (y no conoces o te las ocultan las obras sociales)

Existen tratamientos y medicamentos vitales a las que podés acceder con coberturas que oscilan entre el 40 % y el y 70 %, de acuerdo con el PMO (Programa de Médico obligatorio). A continuación, enumero las 5 más relevantes:

#1. Cobertura médica para tratamiento de cáncer

Entre los casos que más objetan las obras sociales, por ser muy costosos, son los tratamientos para enfermos del cáncer.

Hemos tenido clientes que han demandado a las obras sociales por la negligencia en la atención de jubilados con dichas dolencias.

  • Medicamentos 100%.
  • Tratamientos de soporte clínico de la quimioterapia 100% tanto para el titular como para su familia.
  • Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
  • Cuidados paliativos 100%.
  • Internación 100%.
  • Acompañante terapéutico.
  • El PMO también incluye programas de prevención del cáncer para mujeres.

Ver caso de éxito de paciente con cáncer de pulmón que obtuvo tratamiento denegado por OSDE. CLIC AQUÍ

2# Programa de salud mental.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el 12% de los mayores de 65 años en el mundo sufren de depresión o alguna otra patología mental, debido a una jubilación mal afrontada.

La buena noticia es que el PMO incluye la prevención, atención y medicación adecuada:

  • Atención ambulatoria que incluye consulta psicológica, psiquiátrica, psicoterapia individual, familiar y de pareja limitada a 30 visitas por año calendario y no más de 4 mensuales.
  • Internación. 30 días por año calendario.

Así que podés acceder a este beneficio si estás jubilado y no logras sobrellevar las nuevas rutinas o para recibir de mejor manera la etapa jubilatoria. Usar estos recursos te permiten tener un retiro más feliz.

 

3# Acceso a prótesis.

El paso de los años causa dolencias óseas y en algunos casos, la disminución de la capacidad de algunos sentidos como el oído.

Con el programa podés acceder a prótesis auditivos, implantes cocleares (ver requisitos en la resolución 1276/02), prótesis ortopédicas y traumatología; así como a sesiones con médico fisiatra.

Todo está incluido en el programa mínimo de prestaciones médicas PMO. Así que ninguna obra social puede negarlas.

¿En tu obra social te niegan medicamentos y tratamientos?

Pregúntanos cómo resolverlo.

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En Amparando salud sabemos como ayudarte.

 

4# Medicamentos para la diabetes.

Si cuando estabas en actividad ya tenías un tratamiento y la obra social o prepaga ya te proveía de medicamentos para la diabetes, podés continuar recibiéndolos cuando te jubiles y más, si te quedas en la obra social que te está prestando el servicio. Incluso si decidieras irte a PAMI (no lo recomendamos), allí también deben continuar con el tratamiento.

Todo también con la cobertura de la Ley nacional de diabetes y su programa. El plan cubre lo siguiente:

  • Provisión de insulina 100 %.
  • Hipoglucemiantes orales 70 %.
  • Acarbosa, usado en tratamientos con dieta de la diabetes tipo II 70 %.

5# Tratamientos médicos para enfermedades cardiovasculares y renales.

Las enfermedades cardiovasculares y las renales ocupan un buen porcentaje de las dolencias en nuestro país, disminuyen la calidad de vida y requieren de un tratamiento adecuado.

El promedio de cobertura para estas enfermedades oscila entre el 40% y el 100%.

Algunos beneficios a los que podés acceder:

  • Antiarrítmicos.
  • Vasodilatadores.
  • Agentes beta bloqueantes.
  • Tratamiento para la trombosis venosa en pacientes con obesidad co-mórbida.
  • Cirugía cardiovascular.
  • Hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria (cobertura del 100% siempre y cuando te inscribas en el INCUCAI)

Nota: Tené en cuenta que las coberturas pueden cambiar en cualquier momento. La información aquí contenida, puede sufrir modificaciones derivadas de leyes y decretos de la nación.

¿Qué hacer si te deniegan los tratamientos y medicamentos?

Si la obra social o prepaga incumple con las prestaciones a las que tenés derecho, podés realizar un reclamo en la obra social o en la Superintendencia de Salud, en caso que el trámite anterior no obtenga respuesta.

Si ninguna de las anteriores emite respuesta favorable, contratá un abogado de confianza para que inicie el trámite de amparo de salud.

 

Conclusión

Los adultos mayores tienen prioridad en el sistema de salud en concordancia con convenios internacionales y con los objetivos del Programa Médico Obligatorio que está vigente para los ciudadanos argentinos.

Contactá con nosotros si estás teniendo dificultades con el acceso a tratamientos y medicamentos a los cuales tenés derecho. CLIC AQUÍ.

En Amparando Salud, sabemos cómo hacerlo.